文汇报
2023/02/08 11:55
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体验过痛得“生不如死”的感觉吗？疼痛视觉评分将疼痛级别从0-10分进行分级，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛。近日，一位被“9分痛”的顽固性头面颈部疼痛折磨了一年多的朱阿姨（化名）找到上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科功能专业团队寻求救治。
“医生，我的左半边头、耳朵旁、脖子，像被电击一样，把我折磨得快要疯了，救救我吧。”四处求医无果的朱阿姨在周洪语主任医师的门诊上发出恳求。
“我妈妈每天头痛，寝食难安，我们只能干着急。”患者女儿补充道。
这位患者到底经历了什么呢？经周洪语详细问诊得知，76岁的朱阿姨在1年半以前，左侧头、面、颈、胸部患有带状疱疹，经治疗，疱疹消失，却遗留下神经痛，在左侧额颞、头顶、耳周、后颈部位，表现为电击样疼痛，阵发性加剧。
苦不堪言的朱阿姨辗转多家医院就诊，服用加巴喷丁、普瑞巴林、曲马多、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等多种止痛药无效，经多次神经阻滞、射频治疗、神经松解手术以及针灸等多种方法，疼痛仍频繁发作，无法改善。
剧烈的疼痛让患者在就诊时止不住地发出“哎吆、哎吆……”的呻吟，情绪反应强烈。
患者入院后经疼痛评估，CT、磁共振检查，排除颅内、颈部占位等器质性病变，结合病史诊断为顽固性头面颈部疼痛，病因为带状疱疹后遗神经痛。
经查体，朱阿姨左侧头面部无法触碰，疼痛视觉评分高达9分！疼痛令她每天呻吟不止，严重影响日常生活，经量表检测发现还伴有抑郁焦虑。
药物测试服用美施康定、奥施康定后，患者的疼痛有缓解，但出现不良反应，且有成瘾风险。经鞘内注射微量吗啡试验，疼痛有明显缓解，但起效慢。
此时，治疗团队把目光投向药物输注系统植入术。
周洪语介绍，药物输注系统植入术通常通过腰穿鞘内给药，主要应用于癌痛和各种类型慢性顽固性疼痛，特别是在三阶梯治疗失败或不能耐受治疗后，鞘内用药为患者提供了一个治疗选择，给药量仅需口服剂量的三百分之一。
鞘内药物灌注系统是将智能输注泵植入患者体内，通过腰椎穿刺置入鞘内导管，将药物输注到脊髓蛛网膜下腔，再通过脑脊液作用于神经受体，达到长期镇痛效果。
由于该例患者为头面颈部疼痛，常规腰椎穿刺鞘内给药，难以快速、高效到达脑内痛觉中枢，周洪语考虑将药物输注系统植入第三脑室，使药物直接输送至疼痛中枢。这就好比是直接往树根浇水，效果更快，也更直接。
此外，针对该患者病情，如果单行药物输注系统植入术，难以解除长期疼痛引起的抑郁焦虑症状，经团队讨论决定加做前扣带回射频毁损术，从痛觉情感环路解除患者的抑郁焦虑情绪。
春节前夕，神经外科功能团队周洪语、马军峰和郭烈美医生给患者行颅内立体定向扣带回射频毁损术+脑室内药物输注系统植入术。手术顺利。
经术后近2周观察，患者疼痛基本缓解，情绪平稳，停止口服止痛药，偶有头痛的评分仅1-2分，终于露出了久违的笑容。家属激动地说：“一家人终于可以睡安稳觉了，感谢功能团队的医生们！”
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
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