今年实施！潍坊职工医保个人账户，家人也可用了！

小共济就是通过扩大职工个人账户使用的范围，实现家庭小共济。实施门诊共济后，参保职工医保个人账户可由配偶、子女、父母共济使用，用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。还可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等支付项目的个人缴费。

据了解， 职工医保门诊共济保障对象为参加各县市区职工基本医疗保险且正常享受职工医疗保险待遇的人员。职工普通门诊实行签约管理。参保人员可在全市定点医疗机构中自主选择1家进行签约，次日生效；一个医疗年度内只允许变更一次，次日生效。参保人员可凭本人的身份证、医保电子凭证或社保卡在签约定点医疗机构就医。参保人员在签约定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，应由统筹基金负担的部分，由医保经办机构与定点医疗机构结算；应由个人负担的部分，使用个人账户或现金与定点医疗机构结算。

02

职工医保个人账户进行调整

主要用于提高门诊保障水平

据了解，《实施细则》出台后，职工医保个人账户结构进行了调整， 增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户，划入标准为本人缴费工资的2%。

2023年1月1日起，将单位缴纳的基本医疗保险费计入在职职工个人账户部分调减到现行标准的50%，即：不满45周岁的按照本人缴费工资的0.5%计入、45周岁及以上的按照本人缴费工资的1%计入；退休人员个人账户计入政策暂保持不变。

2024年1月1日起，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金；享受退休人员待遇的个人账户由统筹基金按定额划入，70周岁以下的退休人员，划入额度统一调整为统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2%，70周岁及以上退休人员，划入额度统一调整为统筹地区2023年度基本养老金平均水平的2.5%。在职转退休的职工，从次月起个人账户按退休人员标准划入。

个人账户划出的基金主要用于提高门诊保障水平，因此门诊共济保障机制给参保职工带来了多种好处。门诊共济保障机制实施后，与前期普通门诊政策相比提高了最高支付限额，由原来的500元提高到了在职1600元、退休1800元。还提高了支付比例，由原来的统一报销50%，提高到了50%-75%。此外，扩大了定点医疗机构范围，由年度只能选择一级或社区医疗机构为定点改为可选择一、二、三级医院为定点。

03

职工普通门诊统筹支付范围有限制

临时外出就医设首先自付比例

据了解，参保职工可以在市内具备开展门诊共济保障业务资格的定点医疗机构就医购药，发生的符合国家基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施范围目录以及支付标准的普通门诊医疗费用，纳入门诊统筹基金支付范围。