奇迹!高位截瘫的小男孩不用终身坐轮椅了!国内罕见!

小张跟您唠市井事儿

2023/04/25 15:12

高位截瘫的病人,也能站起来,不用坐轮椅?日前,浙大儿院骨科团队带来奇迹:可以!

一个只有6岁, 因为车祸被卷入车底而导致高位截瘫的孩子,在经历超高难度的“颈椎前路椎间盘切除椎管减压+椎间Cage植入+前路钢板螺钉内固定融合+后路椎弓根钉棒系统内固定+颈椎骨折脱位复位术” 不到一周后,已经能够抬手抬腿,用手拿东西、操作手机

主刀医生、浙大儿院骨科副主任(主持工作)陈文昊预期:“孩子恢复比较快,肌力目前已经恢复到四级,如果后续都顺利,经过康复训练有望过上接近正常人的生活。”

高位截瘫,这个词大众并不陌生,知名运动员桑兰、汤淼等,都因为这种创伤而终生要坐轮椅。这个孩子为何能避免这样的命运?

陈文昊表示,奇迹背后绝不不仅仅是一场完美手术,要感谢很多人、一个环节都不能耽误。这个生命的奇迹是很多人一起创造的。

生命奇迹第一棒:

小男孩不幸卷入车底

众人徒手抬车救出

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亮亮妈妈张女士(化名)回忆,亮亮发生车祸是在送培训班的途中,当时他就在后座,突然就发生了事故,孩子被卷入车轮底下。

“当时的情景真的都不敢回忆。幸好路人纷纷过来伸出援手,大家赤手空拳一起把车子抬了起来,孩子被从车轮底下救了出来。”张女士一边回忆,一边眼眶就红了,一直重复着“真的非常可怕”“真的特别感谢大家”这几句话。

孩子刚救出时,还能说话,让张女士和家人稍稍镇静,但不久后他就说很累想睡觉。张女士和丈夫都高度警觉,一直跟孩子讲千万别睡千万别睡,孩子清醒地被送到当地医院急诊。

当地医院的医生护士给予孩子全力抢救。急诊检查结果显示,孩子肺部受到了挤压,要救回孩子的命需要密切关注肺部感染情况。经过几天的住院治疗,亮亮肺部情况有了很大好转,这意味着脱离了生命危险。

听到消息,一家人都感动地想哭。不想,在后面的检查中,医生护士发现孩子的情况不对, 手脚都没有力气,怀疑有瘫痪的风险

“那里的医生护士警觉性也比较高,发现有情况后,就让我们转院。我们一点不敢耽搁,当天就带着孩子来杭州。”张女士说。

生命奇迹第二棒:

夜晚送医浙大儿院急诊

有情怀的骨科朱医生坚定说“收!”

当天,张女士带着孩子来到了省城知名综合医院,该院虽实力雄厚,但还从没做过儿童此类手术,意味着难以收治到病房。

医生建议他们不要耽搁时间,到浙大儿院去寻求帮助。

于是,张女士一家人又带着孩子来到浙大儿院急诊,当时已经是夜晚。

急诊科医护在对孩子的情况进行评估后,请来骨科当天值班 主治医师朱伟玮。朱伟玮在儿童脊柱治疗方面已经有着较为丰富的经验,在看到孩子的情况后,就初步有了 “高位截瘫”的判断,对于这类手术骨科团队从来没有挑战过,处理起来十分棘手。是收,还是不收?

影像中亮亮致压的椎间盘和术前大范围的脊髓损伤信号

他拨通了骨科副主任陈文昊的电话。两人不仅沟通了手术的超高难度和技术挑战,也讨论了一旦接收孩子将面临市场上没有匹配的手术耗材等问题。也就是收下这个孩子,意味着有很多未知要挑战、很多问题要解决。

打完电话,他来到家长面前,给予的答案却是非常坚定的“收!”

“那天他在电话里跟我讲:‘如果我们不收,他又能去哪里?就算走遍全国也未必有医院能收,并且路上会耽搁很多时间,也许会失去了最后的救治希望。’”

陈文昊透露,甘冒风险收下这个孩子,陪着孩子一起熬过一个又一个难关,这其中其实有着朱医生的那份情怀。

生命的奇迹第三棒:

一场史无前例的手术

孩子可以不用终生坐轮椅

把孩子收治到病房,意味着骨科团队接下来要“过五关斩六将”, 首先摆在眼前的大难题就是耗材

陈文昊介绍,儿童鲜少需要施行颈前路手术, 市面上厂家生产的颈前路钢板大多按照成人标准设计,而儿童的骨头尺寸比成人细小很多,如果使用成人的钢板反而会增加手术创伤和风险。

怎么办?只能和一个又一个厂家沟通过去。第二天,科室迅速和许多厂家取得联系,几经波折才最终找到一个厂家可以提供 长宽15毫米、厚度2毫米以下的钢板——这个参数亮亮可以勉强使用,也达到同类产品的极限。据厂家说,这是浙江省内第一次使用到这个参数的钢板。此外,手术中所需的螺钉也在其他成人厂家获取。

术后前路钢板、后路侧块螺钉图

对亮亮来说,此时最为宝贵的就是时间。为了让他可以尽快手术,科室紧急申请临时采购耗材。考虑到亮亮的情况,医院为他打开了绿色通道, 平时需要2周的审批流程被一下子缩短到4个工作日

“这已经是医院能达到的最快速度,为孩子成功手术大大创造了条件。这个问题很难解决,孩子无论去哪都面临这个问题。 俞刚副院长、医务科汪伟科长、医疗设备科沈云明科长都对我们非常支持,审批的每一个环节都做到了最高效率,出于对孩子的爱护,都是特事特批。”陈文昊说。

耗材问题基本解决后,最具挑战的就是手术本身。 颈椎手术是骨科脊柱手术皇冠上的明珠,以往一直被视为手术禁区,手术部位毗邻髓、食管、气管以及椎动脉等重要血管,手术过程中不能有丝毫偏差,稍许不慎就会给亮亮带来无法弥补的伤害,甚至危及生命,十分考验主刀医生的能力。

此次手术面临起码两大挑战:一是要从前路将他颈椎上因为车祸而导致脊椎错位、压迫到脊髓的“大石头”搬开,实现减压;二是要从后路把因骨折脱位的一节段颈椎重新固定,6岁儿童的颈椎尺寸较成人细小很多,此前并没有先例可以参照。

为了确保手术成功,手术团队还请来了 邵逸夫医院的张建锋主任医师,与陈文昊、朱伟玮一起完成手术。

因为颈椎骨折的孩子不好插气管,麻醉团队还用可视喉镜为手术提供可靠保障。放射科也帮助科室在椎弓根平面切图片,做三维重建,在影像方面为术中置钉方案提供参考。

儿童的椎体结构图

虽然术中挑战重重,但手术团队都以智慧化解。“儿童椎体的结构与成年人有很大差异,除了前路手术外,亮亮还需要进行颈椎后路螺钉固定手术以进一步稳定受伤的颈椎,但孩子颈椎的椎弓根走行是呈弧形的,在这种情况下打入钉子很容易伤害到脊髓、加重损伤。于是决定走另一条路,在椎体的侧块部分打钉子,但也不能打得太深,因为下面就是椎动脉。”陈文昊说。

小小少年命运从此改变!

妈妈说要感谢遇到的所有好心人

在经历约5个小时的手术后,亮亮终于被推出了手术室。

手术团队告诉在外等候的爸爸妈妈:“手术非常顺利。”

“医生和我们说一切顺利的时候我们终于松了一口气,其实我们等了那么多天,就为了听见这一句话。”亮亮妈妈看着病床上的孩子感慨。

经过一段时间的治疗和养,亮亮现在恢复的相当不错。检查结果显示,从刚入院的肌力2级,亮亮现在的肌力已经恢复到4级(临床上一般将肌力按照0-5级的标准共分为6级,普通人为5级),接近常人的标准,可以对抗一部分阻力了。

骨科专家提醒:

高位截瘫,治疗及时很关键

一旦错失手术时机 终身要坐轮椅

为什么亮亮也是高位截瘫,能够恢复这么好,而其他很多病人不幸要坐轮椅?

“特别关键的一点是 手术做得比较及时,不然可能也达不到目前这个效果。”

陈文昊提醒:遇到这种情况一定要及时治疗,一旦错失良机,真的是回天乏术,终身要坐轮椅。

他同时提醒:高位截瘫不是很多人想象的颈椎以下丝毫不能动才是高位截瘫,其实不少在平面可以轻微移动,却完全没法对抗重物,没法往上抬腿抬手、没法拿东西,这个孩子就是这种情况,送过来的时候肌力只有2级。另外,家长带孩子骑电动车的时候也一定要注意安全,务必减速慢行、佩戴头盔。

“如果误以为能够轻微在平面移动,就不是截瘫,就很容易耽误治疗,这方面一定要加强警惕。”陈文昊说。

来源:浙大儿院

编辑:养生君

审核:陈良江

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文章关键词
#手术 #骨科 #高位截瘫

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