文汇报
2023/06/05 18:00
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头痛久久不愈，并未引起重视，不料却双目几近失明，最近一年，62岁的孙老伯辗转于多家医院，在上海交通大学医学院附属仁济医院眼科终获“破案”，竟是血栓惹的祸。日前，不愿接受颅内手术的孙老伯，在仁济眼科专家的帮助下通过眼部视神经鞘“开窗”手术减压，释放脑脊液，重见光明。
失明原因竟和血栓相关
“有时会头痛、耳鸣、恶心，以为是自己太累了。”孙老伯出现恶心、头痛等症状已经很久，但并未引起重视。后来，眼睛慢慢开始间歇性失明。“一会儿眼前黑掉，但过几秒钟又好了，而且越来越严重，慢慢地几乎无法正常生活。”
为能治好眼睛，孙老伯跑了多家医院，经人介绍找到仁济医院眼科神经眼科专家闫焱副主任医师。
是什么原因导致视力严重下降？经查，元凶很快锁定了颅内静脉窦血栓引起的颅高压视乳头水肿。闫焱介绍，颅内静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病，会造成颅内压持续增高，而视神经鞘内脑脊液与颅内相通，如不及时降颅压治疗，增高的颅内压导致视神经鞘内压力增高，压迫视神经引起视力明显下降和视野缺损。因此，患者除了常伴有恶心、呕吐、头痛等，视力也会受到影响，更有甚者会导致失明。
不愿颅内手术怎么办
孙老伯入院后，腰穿检查发现脑脊液压力大于300mmH2O，远超出正常颅内压（80-180mmH2O）。当务之急首先是要治疗眼睛，减压迫在眉睫！
一般而言，通过药物降颅压，或通过神经外科手术做分流或静脉窦支架植入，都可以缓解颅高压。但孙老伯的视力和视野损害已久，右眼已无光感，药物治疗效果或不理想。与此同时，孙老伯因为身体其他疾病不愿意接受颅内的手术。
面对棘手情况，经多次会诊，跟病人与家属详细沟通后，仁济眼科专家团队决定通过双侧视神经鞘减压手术来挽救孙老伯的视力。
“手术还是很有难度的。”闫焱说，对视神经鞘的手术来说，主要难度在于让视神经暴露在可视范围内。“因为视神经是在眼眶内的。所以，要将眼球旋转，让视神经转到看得到的位置，再用器械把周围的神经、血管、脂肪保护起来，然后再把视神经鞘切开或打一个洞，叫‘开窗’，将脑脊液从眼球后引流，通过眼眶内脂肪吸收掉，解除视神经周围的压力，再将眼球恢复到正常位置。”
手术顺利完成。术后第一天，孙老伯的右眼就恢复光感，左眼视力也恢复至0.05，眼底检查显示视乳头水肿明显消退。一月后门诊复诊时，孙老伯右眼视力维持光感，左眼视力提高至0.08。
视力下降要提高警惕
孙老伯是幸运的，“曲径探幽”的手术方式保住了视力。专家指出，长期颅高压压迫视神经会引起视力不可逆下降，如患者无法用药或接受神经外科手术降颅压，眼科可以通过局部视神经鞘减压手术将脑脊液引流，以此解除视神经压迫。
闫焱表示，视神经鞘减压手术治疗视乳头水肿可以作为脑脊液分流手术的一个补充，在分流手术后视力仍下降的颅高压患者可以采用此术式，另外也可以在全身情况不适宜分流手术的患者中首选此方式。目前，国内能开展此手术的医院不多，仁济医院眼科开展神经眼科的各项工作，目前涵盖各种视神经疾病、复视、上睑下垂、眼眶炎症性疾病的诊治。
即便如此，专家还是建议孙老伯要进一步接受颅内静脉血栓治疗，颅内窦性血栓形成会导致相应大脑和视神经血供受缺血影响，所以，把血栓打通或溶栓，才是从根本上解决问题。
据了解，颅高压可由很多原因引起，特发性颅高压多发生于育龄期大体重女性，可以出现头痛、搏动性耳鸣和一过性视物模糊。其他导致继发性颅内压升高的情况包括颅内静脉窦血栓形成、药物影响、脑膜癌等。因此，专家特别提醒，一旦发生严重的头痛、恶心、呕吐，尤其伴随视力下降时，一定要提高警惕，及时就医。
作者：唐闻佳 王文君
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
图：受访方供图
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