北国健康
2023/07/06 15:22
【导读】
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜层，也可累及粘膜下层。多起始于远段结肠，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等。近年来发病率呈上升趋势，病情轻重不等，好发于20-40岁。
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UC的病因及发病机制未完全阐明，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素。
UC病人通常起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。临床表现与病变范围、病型及病期有关。典型的临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，以左下腹为主，常为阵发性痉挛性绞痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律，伴排便急迫、里急后重。此外，还有其他一些非特异症状，如发热、疲乏、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。部分病人有肠外表现：有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。UC可见并发症：1.中毒性巨结肠：多发生于暴发型或重症病人，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，腹部压痛，腹胀，肠鸣音消失，白细胞升高。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或麻醉药等诱发。2.直肠结肠癌3.其他：肠大出血发生率约3%，肠穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。
除血常规、血沉、CRP、便常规及培养等检查，结肠镜检查更有助于UC病人的诊断。结肠镜检查表现为：①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血。②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿。
③可见假性息肉（炎性息肉）形成，结肠袋往往变钝或消失。
镜下活检：见炎症表现，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及隐窝上皮增生等变化。
UC的治疗原则：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。一般治疗：注意休息、饮食营养。1.药物治疗：轻中度可用氨基水杨酸类药物控制肠道炎症：柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦或5-氨基水杨酸。2.中重度可用糖皮质激素或免疫抑制剂。3.生物制剂治疗。4.手术治疗。
UC病人应定期行肠镜检查，对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。
【本期专家】
杨淼，女，硕士研究生，副主任医师，毕业于中国医科大学。擅长诊治消化性溃疡、胃食管反流病、炎症性肠病、肠易激综合征等胃肠道疾病。熟练操作胃镜及肠镜，并行内镜下胃肠息肉的治疗如高频电凝电切术、氩离子凝固术、内镜下黏膜切除术等。
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