总结：可能引发肩关节疼痛的肌肉

二、三角肌

三角肌位于肩部，分前中后三束，整体呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中， 止于肱骨三角肌粗隆。当三角肌后束损伤时会导致后三角，中三角，前三角疼痛，对其做搭肩试验，三角肌疼痛明显。当三角肌前束损伤时，牵拉前三角肌或做后摸背动作时，三角肌前束疼痛明显。

三、冈下肌

冈下肌一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝， 肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。冈下肌损伤主要引起引起前肩疼痛，深感疼痛位于关节深处，传送到肱二头肌、肩部外侧、后颈部肩胛内侧缘， 沿整个上臂和前臂向下传送，可达整个手的尺侧。引发肩膀和手臂的无力和僵硬，变得很容易疲劳，无法向后伸手够到后背。冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，放松肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”，右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈下肌损伤所引起的疼痛患者通常后摸背受限，掏裤兜，扎腰带等动作疼痛加剧。

四、小圆肌

小圆肌位于冈下肌下方，冈下窝内。起于肩胛骨内侧 缘上三分之二背面，经肩关节后部，止于肱骨大结节下部。小圆肌所引起的疼痛主要为肱骨头附着处的背侧非常 局限的疼痛。

五、肩胛提肌

肩胛提肌位于颈项两侧，起自 1 至 4 颈椎的横突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。其收缩能上提肩胛 骨并使肩胛骨下回旋，是颈椎负担很重的一块肌肉。肩胛提肌损伤主要表现为颈部旋转受限，斜颈多见于胸锁乳突肌异常，头部晃动受限多见于上斜方肌异常。肩胛提肌筋膜点强烈的压痛感。肩胛提肌产生疼痛可能由于姿势性紧张，比如单肩挎包；肩胛提肌的拮抗肌缩短造成肩胛提肌的超负荷；腰椎的侧弯（腰方肌缩短）导致肩胛提肌容易受伤。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的原因， 其往往导致肩后方疼痛、颈肩角痛，并沿肩胛骨内侧缘放 射以及后三角肌区域疼痛，严重时会导致剧烈的颈肩部疼 痛，颈强直。

六、肩胛下肌

肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方， 止于肱骨小结节，其收缩能使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌的检查主要从以下四点去着手：

1）肩关节外 展受限严重，被限制在 90°，严重时 45°也会受限；

2） 缩短的肩胛下肌会导致上臂内旋；

3）当人放松站立，手臂 自然下垂时，与健侧相比手掌后翻；

4）值得注意的是大圆 肌前三角和胸大肌也会产生上述表现，但严重性较低。

肩胛下肌异常往往是导致冻结肩的关键，其静止和运 动时都会剧痛，在肩后部，引起肩胛骨上臂后外侧延伸到 肘部疼痛，也会导致腕关节的带状疼痛。患者能向上向前伸， 但是不能向后伸（如投标枪的姿势）。有的患者疼痛严重， 导致肩关节外展小于 45°，疼痛严重甚至静止时也会疼痛。

六、胸大肌

胸大肌是位于胸廓的前上部的肌肉，通常称为胸肌，呈扇型，起自锁骨内侧半，胸骨和第 1~6 肋软骨，肌束向外侧集中，止于肱骨大结节嵴。

对于胸大肌造成的肩痛主要表现为肩关节前方疼痛，摸背后拉试验阳性。临床表现为胸大肌的上束可以导致前三角肌区域疼痛。在后摸背部的时候胸大肌上束被牵拉产生类似前三角区疼痛。胸大肌中束导致胸前区疼痛 - 肱骨内上髁疼痛 - 手臂尺侧疼痛麻木。

七、肱三头肌

肱三头肌在上臂后面延伸，可伸直或伸展该臂，分为长头、内侧头、外侧头，一个附着在肩胛骨上，另两个附着在肱骨上。

对于肱三头肌造成肩痛的检查为肱三头肌的肌肉张力增肌，双臂上举时，肘关节无法完全伸直，被动屈肘抬肩诱发肱三头肌疼痛，长头筋膜点位于肌肉中部，钳捏式触诊，寻找压痛点。肱三头肌长头筋膜点，位于肌腹的中间，可导致上臂后侧疼痛，延伸到肩后，偶尔会导致上斜方肌部位的不适感，也会向下导致肱骨外上髁处以及前臂背侧疼痛，单纯损伤导致上举轻度受限。

八、背阔肌和大圆肌

背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌，起于 7-12 胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下 3-4 肋，止于肱骨小结节嵴。

大圆肌，位于人体小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖。起于肩胛骨下角背面，肌束向外上方集中，止于肱骨小结嵴。

背阔肌导致的疼痛时病人上举不受限或者轻度受限，在上举过程中受限疼痛。站立位双手上举和躯干平行，观察病人双上肢姿态有无上举不完全。同时嘱病人下蹲，观察病人腰部曲度变化有无翘臀，如果翘臀说明背阔肌缩短。恶性肩胛背疼痛的原因，无法通过改变姿势和牵拉缓解（和斜角肌不同）此种情况患者可通过颈椎磁共振，肺部检查，心脏检查而找到相应问题。背阔肌第 2 筋膜点位于背阔肌前缘 11 肋交界处，其产生疼痛时，还会引起前三角肌疼痛，躯干下侧疼痛，髂嵴上方疼痛。

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九、喙肱肌

喙肱肌在大臂的内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间。起于肩胛骨的喙突，止于肱骨中部内侧。近固定时，使上臂屈和内收，是肩关节水平屈的原动肌。

对于喙肱肌的检查主要有以下四点：

1）背部摩擦试验：患者手从身后在腰部做横向运动时感到疼痛；

2）上臂、肩关节外旋牵拉时会出现疼痛；

3）触诊检查：在肌肉的中部，相当于喙突下两到四指的位置，按压触诊，寻找压痛点；

4）起止点触诊：喙突按压是否有压痛，肱骨干中段内侧面是否有压痛，起止点压痛点很可能继发筋膜问题。

喙肱肌导致的疼痛主要为前三角肌疼痛，向下传导到上臂后侧、肱三头肌、前臂的背侧以及手背，到达中指末端，喙肱肌缩短，挤压手臂的神经，抬肩上举部痛，上举疼痛明显，与上后锯肌和斜角肌的传导痛不同，喙肱肌不会引起肘关节和腕关节疼痛，严重时会出现剧烈的疼痛，即使在静止的时候，症状仍很严重。

十、上后锯肌

上后锯肌位于菱形肌深面，起于项韧带下部，第 6、7颈椎和第 1、2 胸椎棘突，肌纤维斜向外下方，止于第 2-5肋骨肋角的外侧面，作用为上提肋骨以助吸气，上后锯肌发达可以提升肺活量。

上后锯肌损伤产生的症状为肩胛骨深处痛，疼痛在肩胛骨上部深处最强烈，延伸到后三角区，肱三头肌区，肘部鹰嘴区，前臂的尺侧和腕掌部的尺侧最后到达小指，患者主诉静止时疼痛也存在。

十一、前锯肌

前锯肌位于胸廓的外侧皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，起于上位 1 至 9 肋外侧面，止于肩胛骨的内侧和下角的前面。

对于前锯肌的检查主要有以下四个方面：

1) 前锯肌紧张会导致肩前拢肩胛冈和肩胛骨上面突起，所以检查是否

有翼状肩胛；

2) 前锯肌的筋膜点损伤与过度地使用胸式呼气有关，所以检查呼吸模式；

3) 检查肩肱节律；

4) 局部触诊检查可靠方便，位于第五六肋，腋中线和腋后线之间，平滑式触诊观察患者是否出现明显压痛。前锯肌所产生的症状主要为肩胛下角内侧疼痛，沿上肢内侧放射到手掌的尺侧并延伸到环指和小拇指。

此外前锯肌还是导致肩峰撞击综合征的重要肌肉。肩峰撞击综合征会明显表现出一个“疼痛弧”，即患者外展未到 60 度时疼痛较轻，继续被动外展在 60 至 120 度时疼痛加重，继续上举超过 120 度时疼痛减轻，且可自动上举。因为前锯肌能使肩胛骨上回旋。治疗肩峰撞击综合征，不但要考虑松解使肩胛骨下回旋的肌肉，还需要考虑强化使肩胛骨上回旋的肌肉，其中前锯肌就是最重要的一块。