输完白蛋白后为什么要推利尿剂？关于白蛋白的哪些事是你不知道的？

实际上，目前对于白蛋白、利尿剂使用顺序的循证证据较少，且证据等级不高。

1. 先白蛋白，后速尿

一般认为，输注白蛋白后，机体胶体渗透压升高，组织间液进入血管，造成组织间隙水肿减轻、血容量增加、心脏负荷增加。

利尿剂可扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量减少，减轻心脏负荷。

因此，大家普遍认为：白蛋白静点后，常规用速尿。

2. 先速尿，后白蛋白

有文献报道过白蛋白、速尿输液顺序对「肾病综合征患者」的影响 ：

• 尿量：采用不同给药顺序，两组患者尿量均明显增加，且程度相似；
• 尿蛋白排出量：采用先输注利尿剂的患者，尿蛋白排出量增加不明显；先输注白蛋白的患者，尿蛋白排出量则明显增加。

研究得出结论：应先输注利尿剂，后输注人血白蛋白，以减少蛋白的丢失，延长白蛋白在体内的留存时间。

3. 临床医师经验浅谈

丁香园站友@Doctor-J 认为：

应根据使用白蛋白的适应证来决定是否联用利尿剂，具体情况具体分析。

• 在高度水肿的病人，合并心衰，应该以排除体内多余的水分为主，先输白蛋白可以增加胶体渗透压，增加呋塞米利尿的效果。
• 对于肝肾综合征患者，主要是以肝功能差导致的白蛋白低，胶体渗透压下降引起的腹水，在没有急性心衰的情况下应该以保蛋白减少组织间水肿，腹水重也可以通过放腹水等方式减轻水肿。

丁香园站友 @周大亮医生 认为：

• 如果液体都在组织间隙，血管里的水很少，你先用利尿剂是没有效果的，这就是利尿剂抵抗的原因之一。
• 如果是心衰患者，增加的血容量势必会导致心衰加重，那么先用利尿剂由于利尿剂的半衰期短，代谢尽了后，白蛋白仍把水拉回血管内势必加重病情，不可取。

小结

白蛋白是否联用利尿剂，应在严格遵循适应证的前提下，对具体情况具体分析。

另笔者注意到：白蛋白说明书中明确提出快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿。

故笔者认为：在关注使用顺序的同时更应关注液体输注速度和使用量，应掌握「严格、限量、分次、慢速、监测」五项基本原则，即：

严格掌握白蛋白使用指征、限制白蛋白使用总量、分次给药、慢速滴注、密切监测患者血液动力学。

白蛋白使用时注意事项

1、运输及贮存过程中严禁冻结， 白蛋白开启后，应一次输注完毕，不得分次或给第二人使用。若一次未使用完须按照相应的要求毁弃。

2、人血白蛋白注射液可经静脉途径直接输入，也可用5%的葡萄糖或0.9%氯化钠等渗溶液稀释后使用。不可与其他药品或全血及红细胞浓缩液等混合输注。

3、使用前应询问有无过敏史，若有过敏史、过敏体质及肾功能差者慎用，并且要严密观察病情变化，做好抢救准备工作。

4、输液前要严格执行三查七对，仔细检查人血白蛋白的质量，如果有药液呈现混浊、沉淀、异物或瓶子有裂纹、瓶盖松动、过期失效等情况应严禁使用。

5、 在输液操作中还应 轻取轻放，减少泡沫的产生，避免白蛋白的损失。

6、5%的白蛋白输注速度为2-4ml每分钟，20%或25%的白蛋白输注速度应以每分钟不超过2mL为宜，儿童的输注速度要求更慢，为成人的输注速度的1/2或1/4，但在 开始15 min内应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。