素问轩米医生
2023/01/11 09:46
大家好，我是米医生
前两天辉瑞医保谈判失败的新闻，大家都看了吗？
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根据国家医保局的消息，一同参与谈判的阿兹夫定片、清肺排毒颗粒入保成功了，而Paxlovid因辉瑞企业报价高未能成功。
其实这个药，到处都在哄抢，价格从2300被黄牛们哄抬到了2万元，甚至4到5万。。。。。。
现在网上主要有两派意见：
一派是以张文宏医生、胡锡进为代表。他们主张，应该引进辉瑞Paxlovid，因为可以救命。
另一派是司马南，认为是资本在操作，副作用大，不应该引进。
作为医生，不管他们吵什么，患者是最大的，所以我们首先应该关心的一个问题是——
Paxlovid真的有用吗？它的效果究竟怎么样。。。？
去年，在上海疫情最严重的时候，我采访了奋战在抗疫一线的上海曙光医院肺病科张炜主任。
在先前香港疫情暴发时，他也曾身赴一线。在当时的采访过程中，张炜主任就谈到了辉瑞Paxlovid的使用，给出了很中肯的评价：
中医在救治重症时会使用到它，它起到的作用——就是抑制病毒的复制。
说通俗点，就是通过影响病毒的繁殖能力，达到抵抗新冠的效果。在临床使用过程中，虽然患者的病毒ct值会提高，但在疗程结束后，ct值会下降。
因此使用Paxlovid的关键点在于——给患者提供5天的空窗期。它能治疗新冠，靠的并不是杀死病毒，而是通过抑制病毒在体内的早期复制，给患者5天的喘息，为后续的治疗争取时间。为有可能发展为重症/危重症的轻症人群（无低氧），减少住院风险和死亡率。
那Paxlovid真的能起到这个作用吗？
研究表明，Paxlovid确实能降低住院或死亡风险——3天内降低89%，5天内降低88%。
柳叶刀上的一篇研究数据也表明，Paxlovid治疗组死亡风险降低了66%，住院风险降低了24%，住院后疾病进展风险降低了43%，院内死亡风险降低了75%。
它的治疗，对于降低住院率、死亡风险和减缓疾病发展方面似乎更有效。
这样看来，Paxlovid确实不错？但这个抗病毒药想发挥出它上面的特效，远没看起来的那么简单。
最近，张文宏的一段话在网上引起了热议。
虽然争议不断，但我们可以从中提取几个关于P药应用的关键信息：
第一，它并不能用来治疗重症
它是用来预防轻症转向重症，并减少死亡的。
第二，P药是有时效性的。
用药指南上写明：应在新冠症状出现5天内服用该药。
它的原理是阻断病毒复制，越早服用越好。一旦超过5天，效果会大打折扣。
第三，更适用于高风险人群感染后尽早使用，以免发展为重症
高风险人群包括：高龄人群为≥ 60 岁；免疫力低下人群；基础疾病人群等等。
所以，P药不能用于重症，也不能用作预防，不推荐常规使用，更不能自行盲目服用。
现实情况也是这样，即便是老人或有基础疾病的人，也只会在症状加重时才会送医，拖成重症才会开药。根本达不到感染5天内服药的最佳治疗时机，更别提黄金72小时。
所以，实际的情况是，临床上要使用的时候往往已经没有多大意义了。
辉瑞还有个争议点，停药后短期内还可能“复阳”。
去年7月，拜登在服用P药后，再次复阳。之后，辉瑞CEO也复阳了。复阳的机制，下面这篇文献给出了部分解释：
可以看出，辉瑞只是阻断病毒复制，并不能杀灭病毒。在停药后，如果自身免疫系统弱，Ct值就会降下来了，病毒还是有再次复活或反弹的风险。
我们要肯定辉瑞在新冠的作用。可无奈的是，对于大部分人来讲，它的门槛太高了，也不是治疗或预防新冠的“神药”、“特效药”！
而当前真正要解决的问题，是想办法用尽可能低的成本尽可能小的代价从根本上治疗更多的人。
这时候中医标本兼治的优势就体现出来了。
可是，网络上还是充斥着中医黑，现在的大环境虽然有改善，但是对中医的态度很多还是不友好的。
中医在抗击新冠疫情中的卓越表现，也很少得到发声机会！
你还记得吗？去年4月15日，张伯礼院士临危受命，带领国家中医药团队去上海支援新冠疫情抗疫治疗，当时的媒体们几乎没有报道的，上海系的媒体更是全部沉默，没有一个发声的。
你还记得吗？当时我发表了《张伯礼院士低调入沪？请上海媒体明示！请让中医进场！》。
后来是国家中医药管理局官方进行报道后，上海的部分媒体才跟着做了简单的报道。
还有武汉疫情结束以后，“资本”们出了一部电影《中国医生》，中国医生似乎特指的就是只是西医，而且其中有一段还讲，一位快递小哥喝了中药反而发展成了重症，被呼吸机和ECMO治愈的情节。
你想想这种误导，是根深蒂固、潜移默化的影响啊！
反过来，疫情三年，我们看看中医的作用：
在《新冠病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，清肺排毒汤是中医治疗的首选。北京中医药大学副校长王伟在介绍清肺排毒汤时给出一组数据：有效率99.2%。
最近，四川中医药大学附属医院感染科扈晓宇教授发布了一则临床真实数据：
71人住院，65人出院，现住院52人，其中1人死亡（没有吃中药），治疗全程完全是用常规对症治疗+中药。
值得一提的是，早在2020年，扈晓宇团队就接管了武汉协和医院肿瘤中心危重症定点收治的Z9、Z10重症病区，28天共收治176例，重症/危重症64例。累计出院141例，重症治愈出院51例（79.7%）。由于中医药的提前介入，全程零气管插管，零有创机械通气，零ECMO使用。
还有这次开放后，中成药在疫情中发挥的作用：比如连花清瘟，藿香正气，小柴胡，六神丸。。。
1月3日，在国务院联防联控机制新闻发布会上，中国工程院院士黄璐琦肯定了中医药在治疗中发挥的独特优势：对症使用的中药，居家治疗，减轻医疗机构、医疗资源的挤兑风险和压力。缩短病毒清除时间，降低转重率。
此外，转阴后很多人还有遗留的“后遗症”，中医药可以在康复中发挥整体调节作用。
张伯礼也曾讲到，新冠在中医药的治疗下，为什么复阳的少？因为中医治疗把“痰”彻底清除，排痰化痰，没有痰就没有复阳。
这就是中医坚持以人为本的核心，把人当作一个整体，以治病为重，虽然看似慢，但治疗更彻底。
其实我们中医一直都在抗疫中发挥着重大的的力量。如果没有这么多医生的努力，重症、死亡人数，定然要比现在超很多。
我们是否更应该对中医药给予足够的关注和重视呢？
我出身中医世家，从小我所受的教育告诉我，中医就是值得敬佩的。
你知道吗？东汉末年的瘟疫大流行时，它的严重程度可比今天的新冠要厉害多了，据史书记载，是十户有九户都绝户了。
史书记载，路边全是累累白骨，河里全是浮尸啊，村头的树皮都要被啃光了。。。真的是像曹操描绘的一样：生民百遗一，念之断人肠。
你知道吗？就在这时候，是张仲景站了出来，他自己的大家族死去三分之二，但他依然站在抗疫的最前线，他依然坚持给普通百姓看病除疫。
还有温病大家，吴又可和吴鞠通也是同样的，他们的那个时代，也是瘟疫流行，他们不是高高在上，不是退居幕后，不是躲避疫情，他们始终和普通老百姓一起应对疫情。
他们自己的一言一行，都是传统士大夫、医家的典范，他们在践行：为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。。。
现在是最关键的时候了！
在这个决战光明顶的时期，我们更应该抛开中西医之争，兼容并包、取长补短，一切为病人考虑，以治病为重，这也是中医祖先千百年来，历经无数苦难和疫情，留给我们的宝贵财富和精神！
我们不确定这个病毒未来还会如何变异，对每个人会造成多大的影响。
所以最后还是要呼吁大家，即便康复也不要放松警惕，继续做好日常防护和身体恢复，外出时切记口罩要带好，避免复阳和二次感染的情况发生。
千万不要忘记，抗疫防疫我们还有中医！
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