GBW脊柱侧弯矫形支具：循证证据与国际应用综述

过度矫正理念： 支具设计尽可能对患者脊柱实行“过矫正”，即不仅将弯曲矫正至中立位，还尽量超越中立位，以期获得更大的即时矫正幅度 。这种理念源自Abbott早在20世纪初提出的过度矫正石膏背心方法，并在Chêneau支具中得到延续 。过矫正设计旨在提高支具内即时矫正率，从而提高治疗最终效果。

半骨盆（hemi-pelvis）结构： Weiss博士对传统支具下缘进行了改良，缩短并裁除了部分骨盆区域的覆盖，形成“半骨盆”设计 。这使支具重量更轻、体积更小巧，对骨盆和躯干的包覆更少，从而提高患者穿戴的舒适性和隐蔽性 。相比传统Milwaukee或Boston支具笨重的全盆骨覆盖，GBW支具在保证矫形力的同时更加轻便贴身。

分类库与模块化： Weiss博士结合施罗斯家族的Lehnert-Schroth脊柱侧弯分型理论，总结出七大基本侧弯类型及其变型，并为每一类型预先设计了矫形模板，建立了GBW支具的数字模型库 。在制作时根据患者具体的侧弯分型从库中选取相应模型，再进行个体化调整 。这种“基于分类的支具设计”（Classification Based Approach, CBA）确保不同技师制作出的支具有一致的矫形原理和质量，大大提高了标准化水平 。研究表明，与依赖有限元力学逐例设计的支具相比，分类库支具在支具内矫正方面效果更佳：一项对比显示，分类库法平均支具内Cobb角矫正可达初始弯度的66%，而有限元逐例设计法约为42% 。因此，GBW这类基于分型的CAD/CAM支具在矫正效率上具有明显优势。

高支具内矫正率： GBW作为改良的Chêneau衍生支具，矫形力集中于三维方向的突出畸形处，并在相对侧设置“释放区”供躯干形变，利用“三点压力+反作用力”实现对冠状面、矢状面和轴向旋转的综合矫正 。历史资料显示，Boston对侧弯的平均支具内矫正率约30%–40%，传统Chêneau可达40%以上，而现代改良的Chêneau衍生支具往往超过50% 。GBW支具追求更高的初始矫正，许多病例在X光下达到75%以上的弯度改善 。支具内Cobb角矫正率被认为与疗效高度相关：矫正越充分，长期进展风险越低 。由此可见，GBW支具在初始矫正效果方面的突出表现为其长期疗效奠定基础。

佩戴舒适与依从性： 得益于半骨盆设计和对支具形态的优化，GBW支具比传统支具材质更轻薄、开窗部位更多、对胸腹部压迫更小。患者报告其穿戴舒适度较好，活动受限较少 。一项早期技术报告指出，只要调整得当，患者普遍反映GBW支具舒适易穿戴 。更高的舒适性有助于提高患者的日常佩戴时间和依从性，这也是保证治疗成功的重要因素 。此外，CAD/CAM技术还能根据患者生长及时调整或重新制作支具，避免因不适导致的弃用。

综上所述，GBW支具代表了近年来脊柱侧弯保守治疗支具的前沿发展方向 。通过先进技术结合经典原理，它在矫正能力、舒适性和标准化方面均具优势，为各年龄段脊柱侧弯患者提供了一种高效可靠且相对友好的矫形器。

2，各国临床应用与推广情况

GBW支具自问世以来，在德国本土及全球多个国家得到应用推广。下面分别介绍在德国、美国、中国、日本和印尼等国的临床使用和发展概况。

德国

作为GBW支具的发源地，德国是该支具首先应用的国家。Weiss博士在德国美因茨附近的根辛根镇（Gensingen）开设脊柱侧弯诊所，亲自为患者设计和提供GBW支具。凭借德国长期的Chêneau支具应用传统，GBW很快在当地获得关注。支具研发公司Koob Scolitech GmbH位于德国，在Weiss博士指导下负责GBW支具的CAD/CAM设计和制作，并将其供应给国内外矫形机构 。德国多家矫形器工作室开始采用这一新型支具，例如Lay Orthopädie-Technik等成为“施罗斯最佳实践”支具中心，为患者定制GBW支具 。由于德国脊柱侧弯非手术疗法历史悠久（施罗斯体操和各代Chêneau支具等），GBW支具的理念容易被当地专业人士接受。它很快被视为色努支具的最新一代产品，在矫形效果和患者舒适度上都有改进 。据报道，GBW支具现已广泛应用于全球，每年有数以万计的脊柱侧弯患者使用该支具进行治疗 。德国作为输出国，不仅服务本国患者，也通过培训课程将技术传授给国外专业人员（如中国、英国、土耳其等的矫形师） 。在德国本土的应用中，GBW常被用于青少年特发性侧弯患者的早期干预，以及对成人患者的支具保守管理（如一些轻中度成人侧弯或手术后残余侧弯的矫正/控制）。总的来说，德国为GBW支具提供了良好的专业基础和传播中心，使其经验和技术得以向国际辐射。

美国

在美国，传统上以波士顿支具等对称支具为主流，但近年来包括GBW在内的新型三维矫形支具开始被一些保守治疗专家引入。2013年BrAIST研究证明了支具治疗AIS的有效性后，美国的临床医师与患者对高矫正支具的兴趣增加 。由于GBW支具在欧洲报告了优异的矫正率和成功率，美国一些接受施罗斯法培训的诊疗中心率先引进该技术。例如，麻省波士顿的“Scoliosis 3DC”诊所由Marc Moramarco博士领导，作为美国首批采用GBW支具结合Schroth康复的中心，为来自全美乃至国际的患者提供服务 。该中心报告了一系列成功案例：例如一位10岁AIS女童腰弯Cobb角30°，佩戴GBW支具仅一年多即降至13°，实现脊柱基本变直，成功避免了手术 。该病例在美国媒体上被报道，凸显了GBW支具配合 Schroth 理疗在改善曲度方面的潜力 。

美国其他地区也逐渐出现提供GBW支具的机构。如加州、华盛顿等地一些脊柱侧弯专科诊所（由接受过德国培训的矫形师开办）开始为患者定制GBW或类似Chêneau改良支具 。美国“施罗斯最佳实践学院”亦开展相关课程培训本土专业人员掌握GBW支具设计要领。需要注意的是，由于美国FDA对矫形支具的监管以及本土商业保险的限制，GBW支具尚未大规模普及，主要集中在私营的脊柱侧弯保守治疗诊所中。然而在这些采用者中，GBW支具的临床反馈积极，报告的曲线控制成功率显著高于传统支具 。一项前瞻队列比较显示，采用GBW等非对称高矫正支具的AIS患者治疗成功率约92%，明显优于BrAIST研究中主要使用Boston支具的72% 。有美国矫形专家评论称，GBW支具因其更高的矫正能力和患者接受度，有望减少侧弯进展至手术的比例，代表了脊柱侧弯矫形的新趋势 。总之，GBW在美国正处于逐步推广阶段，已在部分先进保守治疗中心扎根，并展示出优于传统的疗效，为美国AIS患者提供了新的非手术选择。

中国

引入与合作： 中国于2014年开始引进GBW支具技术 。当年，西安的脊柱侧弯矫形专家南小峰前往德国师从Weiss博士，系统学习了GBW支具的设计原理和制作方法，并将该技术带回国内 。自2014年10月起，中国大陆患者即可在本地完成3D躯干扫描，将数据传至德国由Weiss博士亲自评估并设计数字模型，再由德国的数控设备加工制作支具，最终运回国内试穿 。南小峰在西安成立工作室，成为德国GBW支具中国大陆唯一合作单位，率先应用该支具为患者进行非手术治疗 。他还将施罗斯脊柱侧弯矫正体操与支具佩戴结合，大幅提高了支具治疗效果 。南小峰工作室制作的病例报告显示，GBW支具配合施罗斯运动可显著提高支具内即时矫正率，减少传统支具常见的不适和副作用 。

推广与发展： 随着首批患者的成功，中国对GBW支具的需求迅速增长。2015年至今，南小峰团队在全国各地举办了多场培训班和巡回义诊，将GBW支具技术传播至北京、上海、杭州、重庆、武汉、南京、广州等城市 。多个城市成立了脊柱侧弯工作室或与南小峰合作的矫形中心，为当地患者评估定制GBW支具，并开展术前术后随访。南小峰团队还每年定期举办“施罗斯体操特训营”，指导支具患者进行姿势矫正训练，以协同支具达到最佳疗效 。通过这些持续的培训与科普，全国逐步形成覆盖华北、华东、华中、西南等地的GBW支具专业协作网络 。目前中国已有数万例以上AIS患者接受了GBW支具治疗，不乏来自全国各地的青少年患者。在一些沿海发达地区，甚至有公立医院骨科与德国方面合作，引进扫描设备和远程设计流程，直接为患者提供德国定制的GBW支具服务（如北京、广州等地的个别三甲医院陆续开展试点）。总的来说，GBW支具自2014年进入中国后发展迅速，从早期仅限西安一地，扩展到如今多城市可及，成为中国脊柱侧弯非手术治疗的新生力量。

临床效果： 中国本土的临床应用也积累了相当的病例经验和数据。例如，对2014–2018年在南小峰工作室接受GBW支具治疗的115例青少年特发性侧弯患者进行回顾分析，结果令人鼓舞：在停止支具治疗并随访时，78.8%的患者主弯Cobb角较初始值降低，其余21.2%保持稳定，无一例出现进展加重 。所有患者均未达到手术阈值。此外，随访时患者躯干的轴向旋转畸形（ATR角）也平均改善了4–5度，体表不对称有所减轻 。这些数据表明，在中国患者中GBW支具同样能显著阻止侧弯进展、部分逆转畸形，为手术提供替代方案 。中国患者和家长对GBW支具的接受程度较高，很多人欣喜于其矫正效果明显且外形较隐蔽时尚（支具较薄可穿在衣服内）。也有患者反映，相比传统支具，GBW初戴适应更容易，长期佩戴的舒适度更好。在近些年的中国脊柱侧弯学术会议和科普宣传中，GBW支具作为创新技术被频繁提及，专业人士对其认可度逐步提升。可以说，GBW支具在中国的应用已从最初的“舶来品尝鲜”阶段进入本土化推广与证据积累并重的新阶段，为众多脊柱侧弯患者带来了福音。

日本

日本对脊柱侧弯的保守治疗亦日益重视，引入了施罗斯方法和改良支具技术。大约在2010年代后期，GBW支具由“Schroth Best Practice日本中心”正式引进日本市场 。东京的施罗斯Best Practice（SBPJ）中心成为德国GBW支具在日本的唯一引进代理，通过CAD/CAM技术实现跨国订制：患者在东京进行3D扫描和资料采集后，无需亲赴德国，即可由德国技师远程设计并制作GBW支具，再运送回日本进行试穿调整 。该中心宣传GBW支具是“全球最先进”的侧弯矫形支具，并在日本矫形业界推广这一理念 。东京的SBP日本中心现已为日本各地多个AIS患者提供GBW支具，患者包括儿童和成人。据报道，日本一些脊柱外科医师也开始关注GBW支具用于无法或不愿手术患者的可能性。一些保守治疗倡导者（如日本SOSORT成员）在学术场合介绍了欧洲GBW支具显著降低侧弯进展和手术率的经验，引起同行兴趣。近年来，日本已有接受GBW支具治疗的AIS患者病例发表，显示出与国际类似的良好矫正效果和患者依从性。在东京和大阪等大城市，民间物理治疗中心与德国合作开展Schroth训练营并结合GBW支具验配，为侧弯患者提供综合保守治疗方案。此外，有日本家庭为求得最佳疗效，曾带孩子赴海外（如美国波士顿）寻求GBW支具和Schroth疗法 ；如今随着本土引进，这类长途求医的情况有望减少。总体而言，日本对GBW支具的应用还处于起步推广阶段，但在专业机构推动下正逐渐被更多患者所认识，成为日本保守治疗脊柱侧弯的新选择之一。